Как медицина в России стала бесплатной
25 сентября 1763 года в России началась эпоха доступной медицины. В этот день в Москве открыл свои двери Павловский госпиталь — первая публичная больница империи. В честь этого события перенесемся на 200 лет назад и вспомним, как зарождалось общественное здравоохранение в XVIII веке.
Повод для открытия госпиталя был не самый приятный — в 1762 году во время пребывания в Москве будущий император Павел тяжело заболел. Для его лечения были приглашены иностранные врачи, которые долго выхаживали пациента. К счастью, его здоровье улучшилось, и в честь этого в сентябре было основано первое в России медицинское учреждение для бедняков. После открытия даже отчеканили медаль с профилем Павла Петровича и надписью: «Освобождаясь сам от болезней, о больных помышляет».
Действительно, император не забыл своего начинания, хоть и на момент открытия ему было всего 8 лет. До конца жизни госпиталь содержался на его личные средства, а затем был передан под управление вдовы Павла Марии Федоровны. Она много сделала для развития учреждения, в том числе профинансировала строительство нового каменного здания по проекту Матвея Казакова. Предыдущая постройка была уничтожена в пожаре 1784 года, да и не могла вместить всех желающих, так как была рассчитана только на 50 коек. Масштабное каменное здание начала XIX века до сих пор служит медицине. Сейчас здесь размещается Московская Городская клиническая больница №4.
Павловский госпиталь в современности. Источник: Главархив Москвы
Ключевой особенностью Павловского госпиталя стало оказание медицинской помощи именно малоимущим слоям населения. До этого лечение было доступно или в частном порядке для богатых дворянского и купеческого сословий, или для солдат и матросов благодаря военным и флотским госпиталям, созданным при Петре I. А пациенты Павловского госпиталя по распоряжению императрицы безвозмездно обеспечивались не только помощью, но и «пищею, платьем, бельем и всем прочим содержанием… из собственной, определенной от Его Высочества… суммы».
При этом, кроме Павловского госпиталя, для общественного здравоохранения в Москве XVIII века было сделано не так много. Продолжением идей первой больницы стала Екатерининская, на 150 мест, основанная в 1775 году по приказу императрицы. Тогда же был учрежден Приказ общественного призрения — ведомство, заведовавшее школами, приютами и госпиталями. Тем не менее, его работа была неэффективной. К примеру, хоть Екатерининская больница и поддерживалась не государственными средствами (спонсорами выступали как сама императрица, так и московские дворяне), она все равно была платной для пациентов. Месяц лечения во времена правления Павла I стоил 5 рублей — месячное жалование чиновника низкого ранга.
Проблему осознавала и сама Екатерина. Во время ее путешествия по Волге секретарь Военной коллегии Петр Колотов записывал: «При возвращении из Москвы пришло монархине на мысль, чтобы столицу сию снабдить всеми нужными и полезными заведениями. На сей конец писала она <...> Больницы и богадельни, для призрения немощных и способов к пропитанию лишенных, умножить в числе людей сообразно многолюдству города». Эти идеи так и оставались планами еще долгое время.
Тем временем в Петербурге в 1780-м была открыта Обуховская больница. Первое ее здание также было деревянным, но уже через четыре года она переехала в просторное каменное сооружение на 300 коек, которое сейчас принадлежит Военно-медицинской академии. За основу планировки госпиталя была взята главная Венская городская больница.
Обуховская больница в 1913 году. Источник: Карл Булла
Еще одна значимая петербургская больница XVIII века — Калинкинская. Она стала первой в Российской империи клиникой, которая специализировалась на кожных и венерологических заболеваниях.. Это заведение было основано даже раньше Павловского госпиталя (в 1750 году Екатерина II упоминает ее в своем указе «О поимке и приводе в главную полицию непотребных жен и девок»), но официально не считалось городской больницей из-за венерического профиля.
Учреждение часто прибегало к исправительно-принудительным мерам для сдерживания венерических заболеваний в столице, зато это был единственный способ для «непотребных девок» получить квалифицированную помощь. Более того, с 1782-го Калинкинская больница именовалась «секретной», так как предлагала уникальную для того времени возможность — пройти лечение анонимно.
В конце века произошел еще один важный сдвиг — началось строительство действительно частных благотворительных больниц. Граф Николай Шереметев заказал сооружение Странноприимного дома в память о своей жене-крепостной, где беднякам давали ночлег и лечение, а Дмитрий Голицын в своем завещании пожертвовал деньги на создание будущей Голицынской больницы.
Вид Странноприимного дома (дома, гостеприимно принимающего странников) Шереметева с Сухаревой башни. 1914 год. Источник: wikipedia.org
Обе организации начали свою работу уже в XIX веке. В середине того же столетия в российской общественной медицине начались по-настоящему радикальные перемены. Этому способствовало два нововведения. Во-первых, были введены земства, а вместе с ними и местное самоуправление. Важной задачей земств была помощь нуждающимся — в том числе и медицинская.
Второй инициативой стало решение Государственного совета 1842 года о введении принудительного медицинского сбора с фабричных работников и чернорабочих. Прообраз современного обязательного медицинского страхования подвергся резкой критике, но зато помог профинансировать больницы и ускорить темпы их строительства, так как с увеличением количества мануфактур и сельских неурожаев городские госпитали не справлялись со всеми нуждающимися в лечении.
Долгая и непростая дорога в мир, где помощь может получить каждый, растянулась почти на целое столетие. Путь по ней продолжается и в XXI веке, но началось все в веке XVIII — с порога Павловского госпиталя.
Фото на обложке: unsplash.com
